Постковидный синдром

Информация для специалистов

Типичные жалобы



Спустя2месяцапосленачалаCOVID-19могутбеспокоить:

•сильнейшаяслабость

•одышка

•больвгруднойклеткеиплечах

•мучительнаяголовнаяболь

•тахикардия

•сухойкашель

•температура

•проблемысозрением,«пелена»наглазах

•бессонница

•мурашки,покалывание,ознобы

•отёклица/губ

Спустя 5 месяцев может сохраняться плохое самочувствие,

трудности с выполнением привычных ежедневных действий –

домашние дела, прогулка, работа.

ПостковидныйсиндромвнесенвМеждународнуюклассификациюболезнейипроблем,связанныхсо

здоровьемМКБ-10вформулировке«PostCOVID-19condition».

НациональныминститутомздоровьяВеликобритании(NICE)предложенаследующаяклассификация

ОстрыйCOVID-19(симптомы,длящиесядо4недель

отмоментаманифестациизаболевания)

Продолжающийся симптомный COVID-19

(симптомы,сохраняющиеся на протяжении от4 до

12недельотмоментаманифестации)

Постковидный синдром (симптомы, длящиеся на

протяжении>12недельсмоментаманифестации

COVID-19, которые не могут быть объяснены

инымизаболеваниями

Патогенез острого, продолжающегося COVID-19

и постковидного синдрома



Вышеописанныесимптомымогутбытьпроявлениемразличныхсостояний(например,синдромпослеинтенсивной

терапии,поствирусныйсиндромисиндромдолговременногоковида)и/илиихсочетания.

Точные патогенетическиемеханизмыразвитияострого,продолжающегосяCOVID-19ипостковидногосиндромадоконцане

установлены-выдвинутонесколькоосновных,дополняющихдругдругагипотез:

коронавируснапрямую(черезрецепторы

ангиотензинпревращающегофермента-2)поражаеторганы:

легкие,сердце,кровеносныесосуды,почки,

желудокикишечник

коронавирус

эндотелииты,микроваскулиты

воспалениевэндотелиисосудов,

втомчислекапилляров

снижениекровоснабженияинарушениеработыотделов

нервнойсистемы(головногомозга,автономной,

периферическойнервнойсистемы)идругихсистеморганов(сердца,

легких,почек,кожи,надпочечников,щитовиднойжелезы,идр)

нарушение

свертываемостикрови

микротромбывкровотоке

хронический

тромбоваскулит

развитиесимптомовотнарушенийсна,усталостиидепрессиидо

аритмии,кашляиодышки

коронавирус прямое избирательное действие на

краниальные нервы (обонятельный и

тройничный), головной мозг и крупные

нервные стволы, в том числе сенсорные

волокнаблуждающегонерва

нейровоспаление

высвобождениеглиальногоАТФи

медиатороввоспаления(интерфероны,

цитокины,простаноиды,липидныемедиаторы)

хроническийаутоиммунныйивоспалительныйпроцессвразличных

органахисистемах

коронавирус

гиперреакциясостороныиммуннойсистемы

активациятучныхклеток

выбросмедиатороввоспаления

Проявления

продолжающегося

COVID-19 и

постковидного

синдрома

4,5



Общиенарушения

- слабость

- нарушениетерморегуляции(субфебрильная

температура,гипотермия)

- больвсуставахимышцах



Сердечно-

сосудистые

иреспираторные

нарушения

- одышка,персистирующийсухойкашель

- участкифиброзавлегких,снижениедиффузионной

способностилегких

- больичувствостеснениявгруднойклетке

- сердцебиения,тахикардиявпокоеипостуральная

ортостатическая,ощущенияперебоеввработе

сердца,перепадыартериальногодавления

- признакивоспаления/поврежденияиразрастания

фибрознойтканивмиокарде,уменьшениемассы

миокардалевогожелудочка,снижениеударного

объема

- хроническиетромбоваскулиты

Нарушениясо

стороныкрови

̶нарушениясосторонысистемысвертывания,

иммунногостатуса,электролитногобаланса,

липидногопрофиля;воспалительныеизменение

формулыкрови,дефицитвитаминаD

Симптомы/данныелабораторно-инструментальныхисследований



Нейропсихиатрические

нарушения

- когнитивныенарушения(«туманвголове»–снижениепамяти,трудностисконцентрацией

вниманияивосприятиемречи;невозможностьвыполнятьсразунесколькозадач)

- приступымигренеподобнойголовнойболи,шумвушах,головокружение

- судорожныйсиндром(ухудшениетеченияэпилепсии,новыеслучаиэпилепсии)

- потеряобоняния,искажениевкусаи/илиобоняния

- нарушениясна(сменадняиночи,ночныекошмары,бессонница)

- симптомыпериферическойполинейропатии(мурашки,покалывание,онемение)

- беспокойство,симптомыдепрессииитревоги,паническиеатаки,обсессивно-компульсивные

расстройства,делирий(упожилых)

- посттравматическоестрессовоерасстройство

Желудочно-кишечные

игепатобилиарные

нарушения

- явлениядиспепсии,тошнота,диарея,больвживоте,лабораторныепризнакидизбактериоза

- анорексияиснижениеаппетита(упожилых)

- повышениепеченочныхтрансаминазибилирубина

Нарушениясостороныпочек ̶проявленияхроническойпочечнойнедостаточности

Ухо,горло,нос ̶больвушах;раздраженноегорло;слизистоеотделяемоеизносаи/илизаложенностьноса



Эндокринныенарушения

- новыеслучаи/ухудшениеконтролязаимевшимсяранеесахарнымдиабетом

- новыеслучаи/ухудшениеклиническойкартиныимевшегосяранеетиреоидита

- проявленияостеопороза(снижениеплотностикостнойткани,спонтанныепереломы)

Нарушениясостороныкожи ̶сыпь,мультиформнаяэритема,сосудистыеизменения,выпадениеволос

Распространенность симптомов во время инфекции

при последующем наблюдении (через 79 дней)

Вовремяинфекции

Приконтрольномосмотре(через79дней)

100

Отдаленные последствия COVID-19

Специалисты в области здравоохранения многих стран предупреждают, что

«воздействие пандемии на психическое здоровье, будет длиться намного дольше,

чем воздействие на физическое».

Механизмывозникновениянейропсихиатрических

проявленийсвязанынетолькоснарушениемиммунной

регуляции,воспалением,тромбозоммикрососудов,

ноисятрогеннымифакторами,негативным

действиемлекарствипсихосоциальными

последствиямиинфекции.

Упациентов,перенесшихCOVID-19,можно

ожидатьотдаленныепоследствия

неврологическихнарушенийостройфазы,в

основекоторыхлежитобусловленный

коронавирусомнейродегенеративныйпроцесс:

• потеряобоняния-расцениваетсякакодноиз

раннихпроявленийболезниПаркинсона

8,9

• повышениерискаразвитиярассеянногосклероза

ипрогрессированиекогнитивныхсимптомову

пациентовсужеимеющимсярассеянным

склерозом

- когнитивныенарушения(«туманвголове»-снижениепамяти,

трудностисконцентрациейвниманияивосприятиемречи;

невозможностьвыполнятьсразунесколькозадач)

- депрессия,тревога,паническиеатаки,втяжелыхслучаях–

суицидальныемысли;

- эмоциональнаялабильность,внезапныесменынастроения,утрата

поведенческогосамоконтроля;

- паническиеатаки,сопровождающиесяперепадамиартериального

давления,тошноты,головокружения

Нейропсихиатрическиеикогнитивныенарушения,дебютировавшие

воструюфазу,могутнетолькодлительноперсистировать,нои

прогрессироватьсовременем

Психоневрологические и когнитивные эффекты

у пациентов, перенесших COVID-19, в %



ЦНС



ПНС

Аффективные

расстройства



Тревога



Астения

Посттравматическое

стрессовое

расстройство

Нарушение

внимания

Нарушение

памяти

Острые

(краткосрочные)

эффекты

25-62% 35-

36%

20-42% 28% 27% 96% 45% 13-28%

Отдаленные

последствия

10% 22% 11-17% 20% 16,7-52,3%  44% 28-50%

Медикаментозная терапия

отдаленных последствий COVID-19

12,13

Тактикалеченияпостковидногосиндрома:

• определяетсяклиническойкартиной

ивыявленнымипатологическими

изменениями(данныеосмотра,

лабораторно-инструментальных

методовисследования)

• направленанапрофилактикуи

коррекциюпроявленийиотдаленных

последствийCOVID-19

Основныенаправления:

• Профилактикатромботическихнарушений

• антикоагулянты(привысокомрискетромбоэмболическихосложненийинизкомриске

кровотечений)

• Противовоспалительнаяииммунотерапия

• НПВС,глюкокортикостероиды

• иммуноглобулины,иммуномодуляторы,цитостатики,плазмаферез

• Терапиясердечно-легочныхпроявлений

• противокашлевыепрепараты,бронхолитики,муколитикииотхаркивающие

• ингибиторыРААС,антиангинальныепрепараты,антиаритмики,кардиотоники,

вазопрессоры,кардиоцитопротекторы

• Коррекциянейропсихиатрическихнарушенийипроявленийастеновегетативногосиндрома

• антиоксиданты,антигипоксанты,нейропротекторы,вазоктивныепрепараты,витамины

• ноотропныепрепараты

• антидепрессанты,нормолептики,анксиолитики,нейролептики

• противосудорожные,обезболивающие,жаропонижающие

• Коррекциянарушенийсостороныжелудочно-кишечноготрактаигепатобилиарнойсистемы

• гастропротекторы

• пробиотики

• сорбенты

• гепатопротекторы

Ассортимент

ПИК-ФАРМА

для помощи при постковидном

синдроме

Дибикор® для помощи при постковидном

синдроме

Помогает лучше контролировать уровень

глюкозы и гликекированного

гемоглобина

14,17

Повышает чувствительность клеток к

инсулину,улучшаетсостояниебета-клетоки

синтезинсулина

Способствуетснижениютитраантител

ктиреопероксидазе

Ухудшениеконтроляза

течениемсахарного

диабета,тиреоидита

Слабость

Повышаетработоспособностьпри

физическихнагрузках

,уменьшает

утомляемость,усталость

Эндокринные

нарушения

Общие

нарушения

Дибикор

таурин

Проявленияхронической

почечнойнедостаточности

Нарушениясостороныпочек

Обладаетнефропротективнымдействием

14,17

Улучшаетфункциюэндотелия.Уменьшает

микроальбуминурию,креатининурию,повышает

скоростьклубочковойфильтрации

Обладаетгепатопротективнымдействием

14,17

.Улучшает

функциональноесостояниепечени,снижаетуровеньпеченочных

трансаминаз,билирубина

Гепатобилиарные

нарушения

Повышение

печеночных

трансаминаз

Нарушениясостороны

крови

Нарушение

липидного

профиля

Сердечно-сосудистые

нарушения

Одышка,перебоив

сердце,тахикардия,

перепадыАД,

воспалениеифиброз

миокарда

15,16

Уменьшаетодышку,частоту

сердечныхсокращений

,

скачкиАД

,

фиброзообразованиев

сердце(коллагенIтипа)

Помогаетприводитьк

нормепоказатели

липидногопрофиля:общий

холестерин,триглицериды,

липопротеидывысокойи

низкойплотности,индекс

атерогенности

14,15

Аксамон® для помощи при постковидном

синдроме

Прямоеизбирательное

действиенакраниальные

нервы(обонятельный

итройничный)

Аксамон®

Нарушениеработы

отделовнервнойсистемы

(головногомозга,

периферическойнервной

системы

Аксамон® –

антихолинэстеразный препарат

Позволяетполностьювосстанавливатьдвигательныефункцииу

пациентовснарушениямицентральнойипериферическойнервной

системы

21,22

Стимулируетнервно-мышечнуюпередачуипроводимостьимпульсов,а

такжепомогаетуменьшитьболь

21,22

Способствуетулучшениюобучаемостиипамяти

Эффекты L-карнитина против COVID-19

Эффекты Точкиприложения Результат



Антиоксидантныйэффект

NOX1↓NOX2↓

NF-kB↓



Снижаетоксидативныйстресс

Антиапоптотическийигеном-

стабилизирующийэффекты

PARP-1↑

Caspase9↓



Уменьшаетапоптозигибельклеток



Иммуно-модулирующийэффект

TNFα↓IL6↓IL1↓

УвеличиваетчислоCD4иCD8,Т

лимфоцитов.

Уменьшаетцитокиновыйшторм

L-карнитин способствует устранению

нервно-мышечных нарушений

Высвобождениеацетилхолина

L-карнитин

Недостаточность

кровоснабжения

Нервно-мышечное

соединение

L-карнитинрекомендованакадемикомЧучалинымА.Г.вкачествесредства,нормализующегообменные

процессынаклеточномуровнеивосстанавливающегонервно-мышечныенарушенияпослеCOVID-19



СпособствуетпереносуОи

синтезуацетилхолина

Пантогам актив: точки приложения

D-изомер

ГАМК-ергическая

активность

D,L–гопантеновая

кислота

ГАМК-ергическая

активность

L-изомер

Дофаминергическая

активность

ОказываетВЫРАЖЕННОЕНООТРОПНОЕиПРОТИВОСУДОРОЖНОЕдействие

ОбладаетАНТИАСТЕНИЧЕСКИМиПРОТИВОТРЕВОЖНЫМэффектами

Пантогам актив: основные свойства

♦ Активируетумственнуюдеятельностьиработоспособность

♦ Обладаетвыраженныминоотропнымипротивосудорожным

действием

♦ Сочетаетстимулирующийиседативныйэффекты

♦ Обладаетантиастеническимипротивотревожным

действиями

♦ Упорядочиваетповедение

♦ Повышаетустойчивостьмозгакгипоксииивоздействию

токсическихвеществ

♦ Стимулируетанаболическиепроцессывнейронах

↩ NICE. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19
↩ NICE. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19
↩ Ramos-Casals M, Brito-Zerón P, Mariette X. Systemic and organ-specific immune-related manifestations of COVID-19. Nat Rev Rheumatol. 2021 Jun;17(6):315-332. doi: 10.1038/s41584-021-00608-z. Epub 2021 Apr 26.
↩ Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, Madhavan MV, McGroder C, et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med. 2021 Apr;27(4):601-615.
↩ Goërtz YMJ, Van Herck M, et al. Persistent symptoms 3 months after a SARS-CoV-2 infection: the post-COVID-19 syndrome? ERJ Open Res. 2020 Oct 26;6(4):00542-2020.
↩ Goërtz YMJ, Van Herck M. et al. Persistent symptoms 3 months after a SARS-CoV-2 infection: the post-COVID-19 syndrome?. ERJ Open Res 2020; 6: 00542-2020
↩ Mental health in the COVID-19 pandemic: recommendations for prevention. Mental heflth foundation, 2020.
↩ Doty, R. L. (2012). Olfaction in Parkinson’s disease and related disorders. Neurobiol. Dis. 46, 527–552. doi: 10.1016/j.nbd.2011.10.026
↩ Chase, B. A., and Markopoulou, K. (2020). Olfactory dysfunction in familial and sporadic Parkinson’s disease. Front. Neurol. 11:447. doi: 10.3389/fneur.2020.00447
↩ Kumar S, Veldhuis A and Malhotra T (2021) Neuropsychiatric and Cognitive Sequelae of COVID-19. Front. Psychol. 12:577529.
↩ Kumar S, Veldhuis A and Malhotra T (2021) Neuropsychiatric and Cognitive Sequelae of COVID-19. Front. Psychol. 12:577529
↩ Belopasov VV, Zhuravleva EN, Nugmanova NP, Abdzashitova AT. Post-COVID-19 Neurological Syndromes. Journal of Clinical Practice. 2021;12(2):69–82.
↩ Crook H, Raza S, Nowell J, Young M, Edison P. Long covid—mechanisms, risk factors, and management BMJ 2021; 374 :n1648
↩ Инструкция по медицинскому применению препарата Дибикор®
↩ Нечаева Г.И., Друк И.В., Ряполова Е.А. Эффективность и переносимость таурина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и диастолической дисфункцией левого желудочка. Поликлиника. 2015; 1: 58-62.
↩ Адамчик А.С., Крючкова И.В. Возможности коррекции нарушений углеводного обмена и суточного профиля артериального давления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Фарматека. 2009; 15: 81-85.
↩ Стаценко М.Е., Туркина С.В., Шилина Н.Н.. Поражение печени у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза и сахарным диабетом типа 2 – коварный тандем: возможности дополнительной органопротективной терапии.Consilium Medicum. 2016; 18 (5): 8-14.
↩ Стаценко М.Е., Туркина С.В., Тыщенко И.А., Горбачева Е.Е. Патогенетическое обоснование включения таурина в лечение пациентов с сахарным диабетом типа 2. Consilium Medicum. 2017; 19 (4): 16-23.
↩ Masato Imae et al. Potential role of taurine in the prevention of diabetes and metabolic syndrome. Doi: 10.1007/s00726-012-1434-4.
↩ Кочергина И.И., Долгополая И.В., Доскина Е.В. Роль таурина в снижении титра антител к тиреопероксидазе при аутоиммунном тиреоидите. Сборник материалов ХХ Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Тезисы докладов. 2013: 84-85.
↩ Инструкция по медицинскому применению препарата
↩ Авакян Г.Н., Авакян Г.Г. Клинико-электронейромиографическое исследование эффективности ипидакрина у пациентов с мононевропатиями. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 2015; 9: 17-22
Дамулин И.В. и соавт. Нейромидин® в клинической практике. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016: 33
↩ Fakhrolmobasheri M, Khanahmad H, Kahlani MJ, Shiravi AA, Shahrokh SG, Zeinalian M. L-Carnitine Can Extinguish the COVID19 Fire: A Review on Molecular Aspects. Zenodo: (2020)
↩ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0753332220300895
↩ https://doctorpiter.ru/articles/26749/
↩ Качественные и количественные особенности взаимодействия с рецепторами нейромедиаторов In vitro: Пантогам и Пантогам актив. Г. И. Ковалев. НИИ фармакологии им. В. В. Закусова РАМН
↩ Инструкцию по медицинскому применению препарата Пантогам Актив